附属仁济医院 成功救治93岁高位颈椎肿瘤患者

　　本报讯 日前，家住无锡的青年小徐在和同事聚餐后突感后背撕裂样疼痛，不能入睡，立即至附近一家医院就诊。检查后的结果好像晴天霹雳：急性A型主动脉夹层动脉瘤。破口位于主动脉根部，向近端已经累及冠状动脉开口和主动脉瓣膜，向远端的撕裂一直延伸到大腿根部的髂动脉。肾动脉、腹腔干、肠系膜动脉均受累，病人随时有死亡的危险。
　　小徐的亲人打听到当地类似的病人都转至附属仁济医院就诊，最终获救。他们心中燃起了新的希望，当夜即转入仁济医院就诊。仁济医院心血管外科立即启动绿色通道对小徐进行救治。收入监护室后，立即完善术前准备及相关检查。增强CT提示，病变较在无锡时进一步加重，病人面临死亡的边缘。面对如此凶险的病情和家属期盼的目光，心血管外科主任薛松果断决定急诊手术。
　　术中，薛松主任发现该患者主动脉内膜破口位于主动脉根部，整个主动脉内膜呈袖套样撕开。通常，在这种情况下需行Bentall手术处理累及主动根部及升主动脉的夹层，该手术虽然相对快捷，但需置入人造瓣膜，置入后需要终身抗凝。而小徐只有37岁，人生的道路还很长，也是家里的顶梁柱，为了保证他的生活质量和工作能力，薛松主任在仔细检查了患者的主动脉瓣情况后，果断决定行David手术以保存患者自身的主动脉瓣膜。
　　David手术是近几年国内外对于主动脉根部瘤或急性主动脉夹层累及主动脉瓣膜的最新技术，由美国著名的心脏外科专家David教授发明这一术式，其最显著的优势是保留了自身的主动脉瓣膜，避免了由于置换主动脉瓣而造成的术后终身抗凝，明显改善病人的生活质量，也可以明显减少术后抗凝相关的并发症，因此备受国内外心脏外科专家的推崇。但由于这一术式相对传统的Bentall手术更加复杂，技术难度更大，特别是对于急性主动脉夹层的病人。
　　面对可能的手术风险和挑战，权衡手术方案对病人的利弊后，薛松主任还是毅然决定给患者行David手术处理主动脉根部。此外，由于患者整个主动脉弓、降主动脉和冠状动脉开口都被累及，手术同时还进行了全弓置换+降主动脉支架置入+冠状动脉搭桥术。手术获得圆满成功，患者第二天即拔除气管插管。